De 5 GEM-vragen

Wanneer hieruit blijkt dat een patiënt mogelijk kwetsbaar is, wordt de verpleegkundig specialist (VS) Geriatrie betrokken. De VS brengt de patiënt parallel aan de hoofdbehandelaar in kaart op somatisch, psychisch, functioneel, sociaal en existentieel vlak, met medebeoordeling van (eventuele bijwerkingen of interacties van) medicatie.

Hierbij kan het opvragen van info bij de huisarts (telefoontje intercollegiaal) veel info opleveren. De huisartsenpraktijk kan door het GEM-team gebeld worden voor een mondelinge toelichting als dat nodig is. Daarnaast is er het verzoek aan de huisartsen om bij een verwijzing in ZorgDomein de soepregel aan te vinken. Let op de ICPC A05 Kwetsbare Oudere!

Het advies van het GEM-team, van enkelvoudig tot multidimensioneel - met de bevindingen en behandelvoorkeuren, wordt vervolgens afgestemd met de hoofdbehandelaar. Dit leidt tot een zorgvuldig onderbouwd behandelplan in de kliniek of, indien passend, een uitstroom naar huis met de juiste nazorg. Indien aanvullende zorg nodig is, wordt een transferverpleegkundige op de SEH betrokken om de continuïteit van zorg te waarborgen.

Voor patiënten die de SEH verlaten, zorgt het GEM-team, indien een multidimensionale beoordeling heeft plaatsgevonden, voor een gestructureerde overdracht naar de betrokken eerstelijns- of intramurale zorgverleners. Terugkoppeling - gebruikelijke ontslagbrief over de patiënt aan de huisarts volgt via edifact.

Met deze pilot beoogt het ziekenhuis bij te dragen aan een beter afgestemde, veilige en doelmatige acute zorg voor kwetsbare ouderen. Daarnaast zal het leiden tot eerdere herkenbaarheid van de kwetsbare ouder door de hoofdbehandelaar in het ziekenhuis. Resultaten worden na afloop geëvalueerd en gedeeld met de betrokken afdelingen en ketenpartners.

Het GEM team bestaat uit:

SEH-verpleegkundige

Verpleegkundige Specialist Geriatrie (VS Geriatrie)

Apothekersassistent

Transferverpleegkundige

Geriater

Contactpersoon: Karin van der Aa (verpleegkundig specialist Geriatrie)  k.van.der.aa@jbz.nl